In societatea de astazi se acorda o mare importanta aspectului fizic. De la mass-media la cele mai private forme de interactiune, putine domenii ale vietii ne permit sa ne indepartam de conceptia generala care echivaleaza subtiretea si atractivitatea fizica cu perfectiunea si succesul.
Anorexia si bulimia sunt doua tulburari de alimentatie in a caror dezvoltare presiunea sociala pentru a obtine un fizic ideal joaca un rol fundamental. Apropierea dintre aceste doua diagnostice provoaca uneori o oarecare confuzie in ceea ce priveste definirea lor.
Definirea anorexiei si bulimiei: caracteristicile ambelor tulburari
Anorexia nervoasa se caracterizeaza prin restrangerea voluntara a consumului de alimente si scaderea progresiva in greutate pana la atingerea subponderala. La fel, exista o distorsiune a imaginii corpului; asta inseamna ca persoanele cu anorexie arata mai grase decat sunt.
Anorexia are doua subtipuri: restrictiva, in care se slabeste in primul rand prin post si exercitii fizice, si compulsiva/purjare, in care apar bingeing si epurare.
Pe de alta parte, in bulimie, disconfortul emotional sau stresul declanseaza alimentatia excesiva , in general din alimente cu continut caloric ridicat, urmata de comportamente purgative (varsaturi, folosirea de laxative) sau comportamente compensatorii (post, exercitii fizice intense) care sunt o consecinta a sentimente de vinovatie sau rusine. In timpul alimentatiei excesive, se simte o senzatie de pierdere a controlului asupra alimentatiei.
Bulimia este, de asemenea, clasificata dupa doua tipuri, una puribila si una nepurgetoare, ceea ce corespunde mai mult unor comportamente compensatorii precum postul.
Alte probleme psihologice cu profil asemanator sunt ortorexia nervoasa, care se caracterizeaza printr-o obsesie de a consuma doar alimente sanatoase, tulburarea dismorfica corporala, care consta in preocuparea excesiva cu privire la un defect fizic, si vigorexia sau dismorfia musculara, un subtip de anterioare.
Principalele diferente dintre anorexie si bulimie
Chiar si tinand cont de faptul ca diagnosticele sunt doar instrumente de ghidare si ca simptomele anorexiei si bulimiei se pot suprapune, merita sa trecem in revista principalele diferente dintre aceste doua tulburari asa cum sunt intelese de manualele de psihologie.
1. Principalele simptome: restrictie sau binge
Simptomele comportamentale sunt una dintre diferentele fundamentale dintre bulimie si anorexie. In general, in anorexie exista un control strict asupra comportamentului, in timp ce bulimia are o componenta mai compulsiva si emotionala.
In cazul bulimiei, prezenta alimentatiei excesive frecvente este necesara pentru diagnostic. Desi aceste episoade pot aparea si in anorexie, ele sunt de baza doar in subtipul compulsiv/purjator si tind sa fie mult mai putin intense decat in bulimie.
Comportamentele de purjare si compensare pot aparea in ambele tulburari. Cu toate acestea, in cazul bulimiei, unul sau ambele vor aparea intotdeauna, deoarece persoana simte nevoia sa slabeasca din greutatea acumulata prin binge eating, in timp ce in anorexie aceste comportamente pot fi inutile daca restrictia calorica este suficienta pentru a atinge obiectivele de scadere in greutate.
Tulburarea de alimentatie excesiva este o alta entitate de diagnostic care se caracterizeaza exclusiv prin episoade recurente de alimentatie necontrolata. Spre deosebire de cele care apar in bulimie si anorexie, in acest caz binge eating nu este urmata de comportamente purgative sau compensatorii.
2. Pierdere in greutate: greutate subponderala sau fluctuanta
Un diagnostic de anorexie nervoasa necesita o dorinta persistenta de a pierde in greutate si ca sunteti semnificativ sub greutatea minima pe care ar trebui sa o aveti in functie de biologia dumneavoastra. Aceasta este de obicei masurata prin indicele de masa corporala sau IMC, care este calculat impartind greutatea (in kilograme) la inaltimea (in metri) la patrat.
In anorexie, IMC tinde sa fie sub 17,5, ceea ce este considerat subponderal, in timp ce intervalul normal este intre 18,5 si 25. Persoanele cu un IMC mai mare de 30 sunt considerate obezi. In orice caz, retineti ca IMC este un masura indicativa care nu face diferenta intre masa musculara si tesutul adipos si ca este deosebit de imprecisa la persoanele foarte inalte sau foarte scunde.
In bulimie, greutatea este de obicei in intervalul care este considerat sanatos . Exista insa fluctuatii importante, astfel incat in perioadele in care predomina binge-eating-ul, persoana se poate ingrasa foarte mult, iar atunci cand restrictia se mentine o perioada indelungata se poate intampla invers.
3. Profilul psihologic: obsesiv sau impulsiv
Anorexia tinde sa fie legata de control si ordine , in timp ce bulimia este mai mult asociata cu impulsivitate si emotionalitate.
Desi acestea sunt doar tendinte generale, daca ne-am dori sa facem un profil psihologic al unei persoane „anorexice stereotip”, am putea-o descrie ca fiind introvertite, izolate social, cu stima de sine scazuta, perfectioniste si exigente in sine. In schimb, bulimicii tind sa fie mai instabili din punct de vedere emotional , depresivi si impulsivi si mai predispusi la dependente.
Este interesant sa relationam aceste diagnostice cu tulburarile de personalitate care sunt cel mai frecvent asociate cu fiecare dintre ele. In timp ce personalitatile obsesiv-compulsive si evitante predomina in anorexie, cazurile de tulburare histrionica si borderline tind sa apara in bulimie.
In plus, in anorexie exista mai frecvent o negare a problemei, ceea ce este mai usor de asumat la persoanele cu bulimie.
4. Consecintele fizice: grave sau moderate
Alterarile fizice derivate din anorexie sunt mai severe decat cele cauzate de bulimie, deoarece prima poate duce la moarte prin infometare. De fapt, in multe cazuri de anorexie , spitalizarea este utilizata astfel incat persoana sa-si recupereze o greutate acceptabila, in timp ce in bulimie aceasta este semnificativ mai putin frecventa.
In anorexie este mult mai frecvent sa apara amenoreea , adica disparitia menstruatiei sau neaparitia acesteia in cazurile care incep de la o varsta foarte frageda. De obicei sunt detectate pielea uscata, slabiciune capilara si aspectul de lanugo (un par foarte fin, ca cel al nou-nascutilor), hipotensiune arteriala, senzatie de frig, deshidratare si chiar osteoporoza. Majoritatea simptomelor sunt atribuite infometarii.
Unele consecinte fizice comune ale bulimiei includ umflarea glandei parotide si a fetei, scaderea nivelului de potasiu (hipokaliemie) si cariile dentare din cauza dizolvarii smaltului cauzate de varsaturi recurente. Varsaturile pot provoca si asa-numitul „semn lui Russell” , calusuri pe mana (in partea degetelor) datorate frecarii cu dintii.
Aceste modificari fizice depind mai mult de comportamentele specifice ale fiecarei persoane decat de tulburarea in sine. Astfel, desi varsaturile pot fi mai frecvente in bulimie, o persoana anorexica care varsa recurent isi va deteriora si smaltul dentar.
5. Varsta de debut: adolescenta sau tinerete
Desi aceste tulburari de comportament alimentar pot aparea la orice varsta, cel mai frecvent este ca fiecare dintre ele debuteaza intr-o anumita perioada a vietii.
Bulimia debuteaza de obicei in tinerete , intre 18 si 25 de ani. Deoarece bulimia este legata de stresul psihosocial, frecventa ei de aparitie creste in jurul aceleiasi varste in care responsabilitatile si nevoia de independenta capata putere.
Pe de alta parte, anorexia tinde sa inceapa la varste mai mici , in principal in adolescenta, intre 14 si 18 ani. In general, dezvoltarea anorexiei a fost asociata cu presiunile sociale derivate din maturizarea sexuala si adoptarea de roluri de gen, in special cele feminine, intrucat pentru barbati cererea de subtire este de obicei mai mica.
6. Tipul de ganduri obsesive
Componenta cognitiva este, de asemenea, diferita intre anorexie si bulimie. In anorexie exista o stare de rau constanta cu privire la propriul aspect , ceea ce determina persoana sa evite cu orice pret sa se ingraseasca si sa incerce sa se apropie de un ideal de frumusete foarte subtire (perceputa ca fiind mai putin slaba decat este in realitate).
In schimb, in bulimie, gandurile din spatele tulburarii au de-a face cu sentimentul de vinovatie cauzat de alimentatia excesiva , ceea ce determina persoana sa doreasca sa restabilize echilibrul. Nu exista o viziune distorsionata asupra propriului corp.
„Bulimia” si „anorexia” sunt doar etichete
In ciuda faptului ca in acest articol am incercat sa clarificam care sunt diferentele fundamentale intre diagnosticul de bulimie si cel de anorexie, adevarul este ca ambele modele de comportament sunt apropiate din multe puncte de vedere. Dupa cum am vazut, multe dintre comportamentele caracteristice acestor doua tulburari, cum ar fi varsaturile recurente sau exercitiile fizice intense, sunt la fel de tipice uneia ca celeilalte si, in unele cazuri, doar frecventa sau centralitatea lor in problema ne permit sa facem diferenta intre anorexie. si bulimie.
In plus, este destul de comun ca ambele diagnostice sa se suprapuna , fie succesiv, fie alternativ. De exemplu, un caz de anorexie in care din cand in cand apare alimentatia excesiva ar putea duce la bulimie. In plus, daca aceeasi persoana s-ar intoarce la tiparele lor anterioare, ea s-ar potrivi din nou cu diagnosticul de anorexie. In general, daca sunt indeplinite conditiile pentru diagnosticarea anorexiei, i se acorda prioritate fata de cea a bulimiei.
Acest lucru ne face sa reflectam asupra rigiditatii cu care conceptualizam in general tulburarile, ale caror denumiri nu inceteaza sa fie etichete cu functia de a ajuta clinicienii sa aiba o privire de ansamblu asupra celor mai recomandate instrumente de interventie atunci cand se confrunta cu fiecare dintre simptomele lor.
Tratamentul acestui tip de tulburari de alimentatie
Atat anorexia, cat si bulimia sunt patologii severe care trebuie tratate urgent de catre profesionistii din domeniul sanatatii mintale, avand in vedere ca rata mortalitatii acestora este ridicata (si foarte mare in cazul primelor). In acest sens, este necesara interventia psihoterapeutica si medicala.
In cadrul consultatiei profesionistii se vor ghida dupa diferentele dintre bulimie si anorexie pentru a sti de ce tip de tulburare sufera pacientul si vor aplica un plan de interventie adaptat fiecarui caz.
